望聞問切到底為了什么？

中醫(yī)看病，其實(shí)很簡單，也很復(fù)雜。簡單在哪？其實(shí)看病就歸結(jié)為兩個(gè)字“診”和“治”兩個(gè)過程，診又分為“望聞問切”四個(gè)步驟。中醫(yī)的另外一部重要典籍《難經(jīng)》有言：

“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！?/strong>

就說明了中醫(yī)的四種診法和中醫(yī)境界。當(dāng)然很多時(shí)候，一個(gè)醫(yī)生并不能只能靠望，或只靠聞，只靠問，只靠切脈來看病，一般都會四診合參，望聞問切綜合來看。

望診

望診，是病人很不重視，也是現(xiàn)代大部分醫(yī)生都不重視的一種診斷，但這種診斷是非常重要的，也許，患一些淺病的病人，病人臉上的氣色改變很少，不容易看出，但一些重病，例如腫瘤，或者肝膽部位病變，脾胃疾病，心臟的各類疾病，都會在氣色和皮膚上出現(xiàn)各種很明顯的變化，這些一看就可以看得出來。望診還能夠大概看出病人體內(nèi)的陰陽寒熱虛實(shí)情況。

一般眼睛和唇口周圍有青色的病人，都是體內(nèi)比較寒的人。體內(nèi)熱的人臉比較紅；臉色蒼白的人比較虛，臉色黯淡的人可能有實(shí)證。

望診還有一個(gè)重要的作用，在危急重癥的時(shí)候，看病人的氣色已經(jīng)極度危險(xiǎn)，這樣的話，醫(yī)生就可以只根據(jù)氣色，而先不考慮病人平常的病況，先用藥保住病人的陽氣也就是生命中之氣。所以望診是中醫(yī)決定是否用急救中藥的一個(gè)重要根據(jù)。

聞診

聞診，可能是現(xiàn)代很多中醫(yī)和病人都最為忽略的一種診斷，但其實(shí)也很重要，例如咳嗽，中醫(yī)不同意西醫(yī)，西醫(yī)只要把咳嗽冠上一個(gè)“支氣管炎”這個(gè)名詞就可以用藥了，中醫(yī)把咳嗽分了很多種，水飲咳，痰咳，肺咳，腎咳，胃咳等等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：

“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?/p>

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，聽到病人咳嗽時(shí)的聲音，就能判斷是哪一種咳嗽（其實(shí)大家可以留意一下，一般人感冒時(shí)的咳嗽，和吸煙人長期咳嗽吐痰時(shí)的咳嗽聲音是不同的。）再如，病人危急時(shí)氣若游絲，還有實(shí)熱證的聲音洪亮，都有明顯不同，所以，聞診，對于幫助醫(yī)生得到更為精確的診斷，非常有意義。

問診

問診，《景岳全書》歸納了十問歌訣：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見?！?/p>

我在這里向大家一一介紹這些問診內(nèi)容有什么意義：

問寒熱

前面向大家介紹了“寒熱”的概念，這里的問寒熱，是問病人感覺冷，還是感覺熱，是怕冷，還是怕熱，一般來說，身體寒的人，是怕冷，身體四肢也冰冷，身體熱的病人，是怕熱，身體四肢也燥熱。當(dāng)然也有例外，有些真寒假熱，真熱假寒的，需要通過其他問診內(nèi)容來確定。

問汗

熱癥的人，出汗多，寒證的人，出汗少，還有盜汗，盜汗是指睡覺時(shí)出汗，表虛的人有盜汗，有些癌癥也有盜汗，當(dāng)然，絕對不可能因?yàn)楸I汗就等同于癌癥，那只是極少部分，還需要其他三診和問其他的內(nèi)容。

還有心主汗液，當(dāng)心臟功能不正常時(shí)，也會出汗不正常，所以中醫(yī)治療心臟病期間，當(dāng)病人出汗情況變正常了，以前坐著也出汗的，現(xiàn)在不會了，或者以前怎么動都沒汗的，現(xiàn)在出汗了，就說明心臟功能正在恢復(fù)。

三問頭身

就是問有沒有頭暈頭痛，身體有沒有酸痛，頭暈頭痛也分很多種，有些人體位改變就暈，天旋地轉(zhuǎn)感，只能平躺，一動不動，閉上眼自己在轉(zhuǎn)，睜開眼天花板在轉(zhuǎn)。暈的時(shí)候還會想吐，甚至有些人會吐得稀里嘩啦，西醫(yī)說耳石證，內(nèi)耳有結(jié)石，壓迫到了耳朵平衡系統(tǒng)，不能治的，或者好像航天員訓(xùn)練那樣子，把病人倒來倒去，讓那個(gè)結(jié)石移位（這種治療方法，對于一個(gè)連躺著轉(zhuǎn)身都會暈得嘔吐的病人來說，簡直比進(jìn)了地獄更難受）而且日常運(yùn)動中極其容易結(jié)石再次壓迫半規(guī)管，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而中醫(yī)認(rèn)為，這是中隔有水飲，用中藥溫寒去水就行，我老師治療了很多這種病的病人，效果都很好，事實(shí)證明，中醫(yī)的理論正確。

四問便

中醫(yī)非常重視病人二便情況，一般來說，正常的小便時(shí)微黃色的。熱證的小便時(shí)黃色的，寒證的小便時(shí)白色的，這對于區(qū)別寒性便秘還是熱性便秘很有幫助，小便有時(shí)可以看出病人肝膽疾病是否已經(jīng)好了，一般來說，肝膽疾病的病人全身發(fā)黃，小便也是黃的，當(dāng)治療后，小便變成微黃了，就正常了。不過在現(xiàn)代社會，吃了西藥后，小便也變成黃色，這不是吃了西藥以后，變成熱證了，而是西藥毒素太多了，對肝形成了損害，肝臟排毒所致，你們可以想象一下西藥毒不毒，吃了以后小便顏色變成肝病的小便顏色一樣。

所以問小便時(shí)要問問有沒有吃過西藥，這樣才能準(zhǔn)確判斷。還有就是小便次數(shù)，特別是夜尿次數(shù)，小便次數(shù)多的人，腎臟功能比較不好，夜尿次數(shù)多的人，腎陽已經(jīng)虛了。小便失禁的人說明病人已經(jīng)有很嚴(yán)重的腎陽虛了，應(yīng)該大力用中藥補(bǔ)陽，最好配合艾灸。

大便

正常的大便時(shí)，一天一兩次，量足，排便順暢感，成型，不細(xì)，不帶血。這個(gè)概念很重要，特別是一天一次，臨床上問診：“大便怎樣？”病人答：“很好，很正?！辈环判脑賳枺骸耙惶鞄状?？”答曰：“三天一次。還補(bǔ)充：這樣不用每天上廁所大便真實(shí)太好了?！闭娴牧钊撕诡?。

眾所周知，大便是排毒素的，當(dāng)病人大便少時(shí)，毒素積在體內(nèi)排不出去，就很容易造成各種疾病，如果是熱證便秘，往往會使得燥氣上沖頭部，熱擾神明，通俗點(diǎn)說就是太多燥毒之氣，使得自己的精神很不清醒，就會感覺很熱，想脫衣服，然后暴走，或者登高（這種精神疾病很容易看見，西醫(yī)一般送進(jìn)精神病院，打鎮(zhèn)定劑，不能痊愈的，只能控制，而中醫(yī)認(rèn)為，把大腸的燥結(jié)清出來，就能完全好了），如果是寒性便秘，就會導(dǎo)致毒素聚集，送到血液，使得精神變差，萎靡不振，寒濕淤積，嚴(yán)重還會長囊腫等毒素聚集的東西，皮膚也會變得黯黑，生斑，這是因?yàn)槎舅馗〕瞿w表所致。

五問飲食

中醫(yī)有一句話是醫(yī)生在最后急救時(shí)斷定是否成功的標(biāo)志，就是有胃氣則生，無胃氣則死。所以中醫(yī)很注重病人的飲食，人生于世上，所依賴生存成長的，就是飲食，也就是說，最好的補(bǔ)品，是日常能正常飲食，這樣食物精華能被胃部吸收，化為全身精氣，為人體所用，如果身體生病了，只要能吃得下東西，病人的情況還不算危急，如果食不下了，或者食下就吐，就是危癥了。

當(dāng)然，中醫(yī)問的飲食，還不只辨明危癥，還有很多方面，舉點(diǎn)例子，如果一個(gè)病人沒有胃口，那就代表脾胃不好了，如果病人喜歡吃辛辣，那么有可能就是胃寒，如果病人吃不多，也有可能是胃寒，吃太多，即是胃熱，這樣其實(shí)挺好理解的，寒是陰，陰主靜，所以胃寒的人胃動力不足，消化食物慢，而且吃不多，想象熱脹冷縮的自然規(guī)律，胃寒了，胃就會縮起來，所以吃東西不多。相反，熱是陽，陽主動，所以胃熱就很容易消化，餓得很快，有些人甚至吃完沒多久就感覺餓，而且吃很多。

六胸腹

胸腹的特定癥狀，可以直接幫助中醫(yī)辯證和開藥，例如，有人兩肋脹滿而痛，一般是因?yàn)樽罱鼔毫Υ?，肝氣不順而引起的，其?shí)壓力大，最傷的是肝，有些人壓力大就拉肚子，這是因?yàn)閭礁瘟耍稳タ宋福究送粒?，所以造成胃腸部疾病。病人胸痛而穿心，就是心有痰（西醫(yī)說得心臟病癥狀之一），還有一些心慌心悸，那些癥狀就要根據(jù)其他的癥狀一起辯證，有可能是心氣不暢，有可能是心包有痰，有可能是心陽不足，心部有淤血等等，這些都是中醫(yī)把心臟病分為不同類型的辨癥結(jié)果，只要辯證正確，心臟病很容易也很快治好，不用去開刀，更不用裝起搏器，換瓣膜，換血管，加支架。

腹部有腹脹，如果吃完飯就漲，一般是膽有問題，例如膽結(jié)石或者膽息肉等，總之是膽部位的不通，膽屬木，胃屬土，這就是五行所說的木克土。當(dāng)然也有可能是胃寒，如果病人喝水以后腹脹，氣很多，那么是胃部有水飲。還有心下痞塞不通，好像有氣在心窩下方阻礙著呼吸通暢，這種也是一些特定癥狀，中醫(yī)叫做心下痞，也是辯證開藥的重要參考。

七聾八渴

耳聾耳鳴這些癥狀都有助于我們了解病人體內(nèi)臟腑情況，口渴情況也是一個(gè)很重要的信息，體內(nèi)有淤血或者有水飲的人，會口干而不欲飲，就是口渴，但就是不想飲水，這里出現(xiàn)了很多次淤血和水飲兩個(gè)概念，我在這里解釋一下：

淤血的一種形成方式是身體太寒，血在身體里面行走速度過慢，體內(nèi)的血逐漸形成血塊堆積在血管里面，或者身體其他部位，形成淤血。另一種形成方式是，病人曾經(jīng)摔傷，就會形成淤血，最明顯是皮膚表面有黑了一塊的瘀斑，其實(shí)這還是在皮膚表面的淤血，有些摔傷比較嚴(yán)重，在肌肉里，在內(nèi)臟都會出現(xiàn)淤血，長年不理，在淤血的部位，新血運(yùn)行受到阻擋，就會累積更多的淤血，最終引起一系列的疾病。

還有一種形成方式，現(xiàn)代食品添加劑或者農(nóng)藥的大量運(yùn)用，有一部分的那些化學(xué)物品，通過胃吸收到血液里面時(shí)，會形成血的聚集成塊。對于女孩子來說，體內(nèi)寒，或者穿得過少，或者吃了太多冰冷食物例如雪糕之類，又吃了很多生冷的東西，體內(nèi)陽氣不足以化去寒氣，寒氣就很容易積累在子宮，形成淤血，到經(jīng)期就會痛經(jīng)，有血塊，嚴(yán)重的還會形成子宮肌瘤。

水飲，是人們不正確飲水的習(xí)慣所導(dǎo)致的，有些人喜歡大口大口地喝水，特別在運(yùn)動后，大口大口喝水，其實(shí)胃里面并沒有太多能力去消化這些水，所以這些水就會停留在胃或者胸膈，形成水飲。有水飲的人是不想喝水的，體內(nèi)有停水，但這些水在平時(shí)是很難再被胃氣化掉，因?yàn)樗鼈儠卦谝恍╇[蔽的地方，需要一切去水的藥物來幫助這些水排出來。有些懶到極點(diǎn)的人，躺著喝水，也會形成水飲。

回到講解口喝這個(gè)問診內(nèi)容，經(jīng)常不口渴的人體內(nèi)比較寒，陰比較多。經(jīng)?？诳?，而且要喝冷水的人體內(nèi)比較熱，陽比較多。

九問舊病十問因

前面已經(jīng)介紹了，淤血可能是舊傷造成，也有可能是久病未愈，身體越來越虛弱，體內(nèi)寒氣越來越重，血行不暢，體內(nèi)就會形成淤血，這就是清代名醫(yī)唐容川所說的：“久病必有淤?！眴柵f病還可以對患者體質(zhì)有一個(gè)大概的了解，對某些大病治療有重大的參考意義，例如一個(gè)人肺癌，你要問清楚癌癥的來頭，如果是大腸癌轉(zhuǎn)移的和源發(fā)性的，治療的藥方就不相同，中醫(yī)認(rèn)為，癌癥會轉(zhuǎn)移，說明病根本沒有好，只是被遮蓋住，所以在治療時(shí)會考慮同時(shí)治療大腸，才能斷根。問病因就更重要了，有些病人知道病因，特別是有些病因是病人生活習(xí)慣造成的，那么就可以改過來，病就不會復(fù)發(fā)。有些可能病人吃錯(cuò)東西，導(dǎo)致胃不舒服，那么知道病因以后，就可以運(yùn)用吐法或者下法，把不好的食物清出來。

婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見

婦女一定要問經(jīng)期是否正常，因?yàn)樵陆?jīng)是婦女排去體內(nèi)垃圾重要途徑，有很多婦女，即使兩三天才一次大便，但身體也沒出現(xiàn)什么不適，這是因?yàn)橛性陆?jīng)的存在，能把體內(nèi)垃圾排出去，如果斷了月經(jīng)的婦女，大便應(yīng)該要達(dá)到每天兩次的程度才正常，曾經(jīng)針灸治療一個(gè)膝蓋部位有囊腫的婦女，她曾經(jīng)去醫(yī)院開刀取出來了，但沒取完全，后來又多了，針灸時(shí)她指出囊腫的位置，就是在中醫(yī)穴位里面的血海穴，于是我就問：“是否在月經(jīng)停止后才有囊腫的?！?/p>

她想了想，說：“是。”這就是因?yàn)樵陆?jīng)停止后，身體垃圾堆積在體內(nèi)的穴位無處可出形成的囊腫。

月經(jīng)對于中醫(yī)的參考價(jià)值太大了，這里詳細(xì)說明，月經(jīng)不調(diào)，分為延遲、提前兩種，一般來說，延遲的是寒，提前的是熱證。痛經(jīng)絕大部分是寒癥引起的，有淤血導(dǎo)致血流不暢，“通則不痛，痛則不通。”月經(jīng)還是診斷子宮有沒有肌瘤和淤血的重要參考對象，這個(gè)在后面會有詳細(xì)介紹。還有如果經(jīng)期感冒的治法和其他感冒時(shí)不同的等等。

切脈

要問人們，中醫(yī)的特征是什么，很多人會毫不猶豫地說道，中醫(yī)要把脈。在中醫(yī)看來，正常人的脈和有病的脈是不同的，中醫(yī)就是靠脈跳動的細(xì)微區(qū)別去了解病人的身體情況。其實(shí)人的身體很神奇，只要身體里面有問題，它都會在人的外面反應(yīng)出來。所以中醫(yī)通過望聞問切來了解。

中醫(yī)把脈的重點(diǎn)不是診出病人有什么西醫(yī)的病，而是看病人的陰陽表里虛實(shí)寒熱，這是一個(gè)中醫(yī)的用藥治療的根據(jù)。

最近中醫(yī)界興起來了一些把脈很“神”的中醫(yī)，通過把脈，能夠說出西醫(yī)的病名，人們覺得很神奇，其實(shí)說白了，也沒什么，因?yàn)槊恳环N病，脈動都會有細(xì)微的差異。但是這種把脈，絕不是中醫(yī)所說的把脈，因?yàn)樗麄兡軌蛑牢麽t(yī)的病名，卻不知道病人體內(nèi)的陰陽表里虛實(shí)寒熱的情況。說句實(shí)話，他們把中醫(yī)診斷西醫(yī)化了，把脈變成了診斷西醫(yī)疾病的工具，而拋卻了中醫(yī)的診斷核心。所以那些人能夠把出病人什么疾病，卻治不好。當(dāng)然不排除一些人先從中醫(yī)診斷入手，因?yàn)榘训拿}多了，順便也能把出西醫(yī)的病名，但他們用藥還是更具病人的陰陽表里虛實(shí)寒熱。

可是有些中醫(yī)的診所，賣著把脈知百病的名號，要求病人看到醫(yī)生以后，什么東西都不說，直接給醫(yī)生把脈，然后醫(yī)生說出病人的病癥。以此來看醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。其實(shí)那些診所，只是蒙騙大家不認(rèn)識中醫(yī)而已。我當(dāng)時(shí)想看看他們的經(jīng)營模式是怎樣的，所以去拜訪一下他們，結(jié)果他們把我當(dāng)病人了，在我問及收費(fèi)的時(shí)候，他們說到，癌癥十萬元以上，即使是小的疾病，也要一萬元，他最后還補(bǔ)充一句，沒錢不要來，而且他們很奇怪，把中醫(yī)分了很多個(gè)科，什么骨科，腎科等等。這完完全全是騙人的診所。為什么這么說呢？因?yàn)樗麄冎皇顷P(guān)注西醫(yī)的病名，一個(gè)合格的中醫(yī)不會關(guān)注西醫(yī)的病名是什么，而是根據(jù)中醫(yī)的病癥進(jìn)行用藥，因?yàn)橹嗅t(yī)和西醫(yī)是兩套理論。就好像一個(gè)中國人在用中文談話的時(shí)候不會說出英文。

再者，在中醫(yī)里面，切脈時(shí)候放在最后的，切而知之謂之巧，是排名最后的，其實(shí)很多病人，通過望聞問就能了解病人的病機(jī)，可以用藥了，根本用不到切脈，他們這么做是利用人們對切脈過于看重的心理誤導(dǎo)病人而已。

第三，中醫(yī)是不會分科的，中醫(yī)一旦分科就永遠(yuǎn)治不好病了，因?yàn)槲竿纯赡苁歉蔚膯栴}，五臟五行是相生相克的，中醫(yī)考慮的是全身的問題，腳痛可能會治頭，頭痛可能會治腳。也許大家舉得中醫(yī)頭痛治腳的理論很可笑，這是因?yàn)槟銈儾恢牢麽t(yī)完全治不好頭痛，多少外國人跑到中國找中醫(yī)治頭痛。那么他們分科說明他們水平有限，第二個(gè)可以減少誤診率，為什么呢？因?yàn)槟闳ツI科，說明你有腎病了，那么只要對脈象有粗淺了解的人，猜都能猜對什么病。

第四，也是最重要的，一個(gè)有醫(yī)德的人，才能成為一個(gè)好的中醫(yī)，而一個(gè)好的中醫(yī)，不會眼睜睜地看著病人不治，也不會說沒有錢不要來找他的說法的，收費(fèi)也不是那么貴，因?yàn)橐话阌辛夹牡闹嗅t(yī)都不會造成病人太大的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

所以請大家提高警惕，在這個(gè)好的中醫(yī)不能夠光明正大開診所，一些有關(guān)系的人就能拿到牌照開診所騙人的社會，大家掌握一下中醫(yī)的基本知識，以免上當(dāng)受騙。

中醫(yī)一般在診斷病情的時(shí)候，除了用到上述的望聞問切以外，還會加上腹診和特殊穴位診斷。

腹診

先介紹一下中醫(yī)腹診，一般是用來診斷寒熱的，如果是熱癥的話，按肚子時(shí)候，病人會很痛，如果是虛寒癥的話，按肚子，病人會覺得很舒服。中醫(yī)可以根據(jù)病人感受疼痛的地方，來診斷寒濕或者熱邪在哪里。

有些人肚子痛，按著肚子進(jìn)來，就是虛寒痛，有些人痛的時(shí)候，按上去更痛，就是熱痛，一般是里面發(fā)炎了。還有便秘的病人，寒性便秘的人，按他的肚子是不痛的。熱性便秘的人，按他的肚子的特定穴位，他會痛得叫起來。一些對腹診有研究的中醫(yī)，甚至能夠感覺出糖尿病等疾病，他們說病人有糖尿病或者腫瘤，會在腹部的一些部位出現(xiàn)硬結(jié)，如果能夠發(fā)現(xiàn)這些硬結(jié)，基本上就確定是特定的疾病。同樣，治療的時(shí)候只需要把這些硬結(jié)推散，病情就會好很多，甚至有可能痊愈。這個(gè)我沒試過，因?yàn)楹苌儆玫礁乖\，但是個(gè)人覺得有可能。

特殊穴位的診斷

有些穴位可以幫助中醫(yī)診斷疾病。例如膽結(jié)石的病人，醫(yī)生壓他膽石點(diǎn)這個(gè)穴位，病人就會覺得很痛。腎結(jié)石的病人，醫(yī)生壓他的特殊部位，他也會感到疼痛。甚至中醫(yī)還能夠推斷出病人哪個(gè)腎的哪個(gè)部位結(jié)石，所以腎結(jié)石是不用照X光的。心臟病、肝癌、血癌等大的疾病，都會在特殊穴位找到壓痛點(diǎn)。所以這個(gè)方法也是中醫(yī)診斷的重要依據(jù)。